患者腰部疼痛三月余。患者三月前無明顯誘因出現(xiàn)腰部酸痛，以腰兩側為主，喜溫喜按，月經期加重，睡眠較差，口干，納可，二便可，月經易后期，量少，色淡，末次月經5月20日。舌淡苔少脈沉細尺弱。神志清，生命體征平穩(wěn)，咽部無充血，無扁桃體腫大，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無腹部壓痛，無反跳痛，腸鳴音正常，移動性濁音陰性。中醫(yī)診斷為：腰痛，肝腎不足證。方選六味地黃丸加減如下：
熟地15g 山萸肉15g 茯苓10g 澤瀉10g
山藥30g 丹皮10g 麥冬15g 五味子10g
杜仲20g 桑葚15g 酸棗仁15g 首烏藤20g
5劑，水煎服，日一劑
心得體會：
該患者因“腰部疼痛三月余”就診，屬于祖國醫(yī)學中的“腰痛”范疇，證屬“肝腎不足”。腰痛是臨床常見癥狀，是指腰部感受外邪，或因勞傷，或由腎虛而引起氣血運行失調，脈絡絀急，腰府失養(yǎng)所致的以腰部一側或兩側疼痛為主要癥狀的一類病證。腰者，腎之府，腰痛之病多責之腎。此案患者無明顯感受外邪病史，腰痛喜溫喜按，月經期加重，且月經易后期，量少，色淡，舌淡苔少脈沉細尺弱為肝腎不足之證。方選六味地黃丸加減。方中熟地黃為滋陰補腎，填精益髓，為君藥。山萸肉補養(yǎng)肝腎，并能澀精，取“肝腎同源”之意；山藥補益脾陰，亦能固腎，共為臣藥。三藥配合，腎肝脾三陰并補，是為“三補”，但以補腎為主。澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運，與澤瀉共泄腎濁，助真陰得復其位；丹皮清泄虛熱，并制山萸肉之溫澀。三藥稱為“三泄”，均為佐藥。六位合用，三補三瀉，其中補藥用量重于“瀉藥”，是以補為主；肝、脾、腎三陰并補，以補腎陰為主?；颊呖诟伞⑻ι佟⒚}細是以在此方基礎之上再加麥冬、五味子、杜仲、桑葚以宜腎陰，加酸棗仁、首烏藤以兼顧患者睡眠。