患者訴多年來大便困難，腹脹，每次大便需約40分鐘，站起來有便意，但是蹲下雖努掙亦無大便出來，大便常先干后稀，3-5日一次，有時為快速大便會使用開塞露，曾服用調節(jié)腸道菌群類西藥，效果不明顯，聽從家人勸告，欲服中藥調理。刻下癥見：大便困難，大便先干后稀，排便無力，排便時間長，腹脹，無腸鳴，無口干口苦，納差，氣短，乏力，睡眠較淺，小便可，汗出正常。舌淡苔白膩，脈沉無力。
枳實15g 白術40g 厚樸10g 柏子仁15g
火麻仁30g 黃芪30g 杏仁15g 炙甘草5g
郁李仁15g 檳榔10g 首烏藤30g 石斛15g
車前子10g 萆薢10g 桑白皮10g 金錢草15g
5劑，水煎服，日一劑。
二診：腹脹明顯緩解，大便不干，但仍排便無力，所需時間較長，氣短，乏力，余同前。舌淡苔白膩，脈沉無力。前方黃芪加至50g，續(xù)服5劑。囑其多食蔬菜，排便前可順時針摩腹。
三診：排便時間明顯縮短，約20分鐘左右即可，2日一次，無腹脹，氣短，乏力亦好轉，睡眠好轉。前方黃芪恢復至30g，去首烏藤，續(xù)服7劑。
心得體會：患者大便困難，大便先干后稀，排便無力，排便時間長，腹脹，納差，氣短，乏力，為脾氣虧虛之表現。一者脾氣虧虛，氣血津液生化失常，故而大便先干后?。欢咂馓澨?，氣虛無以行滯，腸道傳導無力，故而排便無力，排便時間延長。糟粕壅滯大腸，大腸氣機不利故而腹脹。脾氣虧虛，中氣不足，故而氣短、乏力，脾虛不能運化，故而納差。治宜健脾益氣，潤腸通便。故而方選蔡氏健脾通便湯加減。脾為中焦之官，運化水谷精微以灌溉臟腑，氣血津液皆出于脾。脾氣虧虛，則氣血津液皆生化失常，氣虛無以行滯，則腸道傳導無力；津液虧損則無以潤澤腸道，譬如枯水行舟，道途艱難；且脾胃為五臟六腑之中樞，脾升胃降，宛如輪軸，帶動肝升肺降，調暢全身氣機循環(huán)，四者關系息息相關；脾虛升舉清陽無力，則胃通降濁陰不利，糟粕壅滯大腸而成便秘、則肝氣升發(fā)失調，郁于下焦而成腹痛、則肺氣肅降失調，大腸氣機不利而成腹脹。蔡氏健脾通便湯中生白術、枳實共為方中君藥，生白術氣溫，味甘苦而辛，體質多脂，為脾之正藥，能大補脾胃元氣，枳實性寒味辛苦，能破結實，消脹滿，行氣導滯通便，二藥配伍，一補一瀉，相互制約為用，且方中生白術用量為枳實三倍，寓消于補則補而不滯。黨參、黃芪助白術補養(yǎng)脾胃，益氣生津；火麻仁、柏子仁甘平滑利，能滋陰化燥潤腸，厚樸苦溫，行氣通滯，療腹脹，三藥助枳實行氣導滯，潤腸通便；白芍味苦酸微寒，能疏肝木以療腹痛，兼以養(yǎng)血滋陰；佐以升麻升提脾氣而通降胃氣，杏仁降肺氣而潤腸通便，二藥一升一降，調暢一身氣機，使氣行而便通，甘草為使，調和諸藥共湊健脾益氣，潤腸通便之功效。