頭暈1周。患者1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，睡眠不足時(shí)明顯，偶心慌心悸，血壓正常。為求中醫(yī)治療來(lái)診。刻下癥見(jiàn)：頭暈，氣短乏力，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，睡眠不足時(shí)明顯，偶心慌心悸，納差，腹脹，大便溏，1次/日，睡眠不佳，入睡較慢，多夢(mèng)，舌淡紅苔微黃脈細(xì)。神志清，精神可，生命體征平穩(wěn)，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，上腹部無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音4－5次分，移動(dòng)性雜音陰性。中醫(yī)診斷為眩暈，辨證為心脾兩虛。治以健脾養(yǎng)心，處方如下：
白術(shù)30g 黃芪30g 黨參20g 茯苓20g
當(dāng)歸10g 遠(yuǎn)志10g 柏子仁15g 酸棗仁15g
木香10g 大棗15g 炙甘草10g 藿香10g
天麻15g 川芎10g 全蝎5g 枳實(shí)10g
3劑，水煎服，日一劑
二診：頭暈減輕，乏力好轉(zhuǎn)，昨日起微咳嗽，干咳，無(wú)痰，稍覺(jué)燒心。舌脈同前，前方加減如下：
白術(shù)30g 黃芪20g 太子參20g 遠(yuǎn)志10g
柏子仁15g 酸棗仁15g 大棗15g 炙甘草10g
天麻15g 川芎10g 全蝎5g 枳實(shí)10g
杏仁10g 沙參15g 浙貝10g 海螵蛸15g
3劑，水煎服，日一劑
心得體會(huì)：
該患者“頭暈1周”就診，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“眩暈”范躊，證屬“心脾兩虛”。患者多由飲食不節(jié)，勞倦傷脾，或思慮過(guò)度暗耗陰血，或久病失調(diào)等，導(dǎo)致心血耗傷，故出現(xiàn)頭暈、乏力、氣短、心悸心慌等癥。舌淡紅苔微黃脈細(xì)乃“心脾兩虛”之征象。方選歸脾湯加減。歸脾湯具有益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之功效。主治心脾氣血兩虛證：頭暈頭痛，心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。方中以黨參、黃芪、白術(shù)、甘草之甘溫補(bǔ)脾益氣；以棗仁、遠(yuǎn)志、茯神寧心安神，龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心；用木香行氣舒脾，大棗調(diào)和脾胃，木香疏肝行氣，甘草調(diào)和諸藥。本方一則心脾同治，重點(diǎn)在脾，使脾旺則氣血生化有源，方名歸脾，意在于此；二則氣血并補(bǔ)，但重在補(bǔ)氣，意即氣為血之帥，氣旺血自生，血足則心有所養(yǎng)；三則補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾，補(bǔ)而不滯。正如汪昂《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》所說(shuō)：“此手少陰、足太陰藥也。血不歸脾則妄行，參、術(shù)、黃芪、甘草之甘溫，所以補(bǔ)脾；茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦，所以補(bǔ)心，心者，脾之母也。當(dāng)歸滋陰而養(yǎng)血，木香行氣而舒脾，既以行血中之滯，又以助參、芪而補(bǔ)氣。氣壯則能攝血，血自歸經(jīng)，而諸癥悉除矣。”酌情加天麻、川芎、全蝎活血通絡(luò)。二診患者癥狀好轉(zhuǎn)，但是干咳，故加杏仁、沙參、浙貝潤(rùn)肺止咳，患者燒心加海螵蛸制酸止痛。